«Они же все равно выпадут». Эту фразу мы слышим на приеме почти каждый день, и произносят ее спокойно, без раздражения — чаще всего очень заботливые родители.
А через полгода после такого разговора тот же ребенок приезжает с опухшей щекой и температурой, после бессонной ночи. И лечим мы уже не просто зуб, а возникшее осложнение.
Кариес молочных зубов — это серьезная инфекция. И ей все равно на то, что зуб временный. Она бьет не только по нему.
Почему детская эмаль разрушается быстрее
Молочный зуб устроен иначе, чем постоянный: эмаль тоньше и слабее минерализована, дентин под ней мягче, а расстояние от поверхности до пульпы заметно короче.
Вывод один: путь от первого пятна до боли у ребенка намного короче, чем у взрослого. Там, где взрослый кариес тлеет годами, детский успевает дойти до нерва за несколько месяцев.
Есть и вторая особенность. Ребенок не жалуется так, как взрослый: он не скажет сразу конкретное «ноет справа сверху» — он просто начнет жевать на одной стороне, откажется от холодного, станет капризным к вечеру. Мы регулярно находим глубокие полости у детей, которые до момента прихода в кабинет «ни на что не жаловались».
Молчание ребенка — не доказательство отсутствия болезни. Это часто просто замалчивание.
Основные причины кариеса у детей
Кариес у ребенка не возникает на пустом месте и не достается «по наследству» целиком. Нужны три условия: бактерии, питание для них и время, в течение которого их никто не убирает.
Питание и перекусы
Главный враг — не сладкое само по себе, а частота поедания. Каждый перекус запускает кислотную атаку на эмаль, а ей нужно время, чтобы восстановиться. Пять конфет, съеденных разом после обеда, для зубов безопаснее, чем те же пять, съеденные по одной в течение дня.
Отдельная история — сладкие напитки: соки, морсы, питьевые йогурты. Они кажутся безобиднее конфет, но контактируют с зубами дольше и чаще.
Бутылочный кариес и ночные кормления
Бутылочный кариес у ребенка — это разрушение передних верхних зубов у малышей, которые засыпают с бутылочкой или прикладываются к груди всю ночь. Ночью слюны выделяется меньше, она хуже нейтрализует кислоту, и зубы много часов подряд контактируют со сладкой средой.
Сначала это выглядит как белая матовая полоска у самой десны — родители часто принимают ее за налет от молока. Через несколько месяцев на этом месте уже скол.
Это не повод резко отлучать ребенка от груди. Это повод показать зубы врачу раньше, чем полоска станет полостью.
Недостаточная гигиена
Дело зачастую вовсе в том, что зубы не чистят вообще. Гораздо чаще их чистят слишком быстро, только спереди и только там, где ребенок дает спокойно пройтись щёткой.
На приеме мы просим ребенка почистить зубы так, как он делает это дома, и почти всегда видим одну картину: сорок секунд, передние поверхности, а жевательные бугры и промежутки не тронуты. Именно там кариес у ребенка и начинается.
Стадии кариеса: от белого пятна до пульпита
Кариес молочных зубов проходит несколько стадий. От того, на какой из них ребенок попал к врачу, зависит все: одному ребенку «помажут зубки», другому будут лечить каналы.
Белое пятно. Эмаль теряет минералы, становится матовой и меловидной. Полости еще нет. На этой стадии процесс можно остановить без бормашины.
Поверхностный и средний кариес. Появляется полость, зуб реагирует на сладкое и холодное, но реакция короткая и быстро проходит.
Глубокий кариес. До нерва остается тонкая перегородка, ребенок избегает жевать этой стороной.
Пульпит. Инфекция дошла до пульпы. Появляется ночная и самопроизвольная боль, и помощь переходит в эндодонтию — работу с каналами.
Периодонтит. Воспаление выходит за пределы зуба. Возможны отек, свищ на десне, температура.
Родителю обычно видна третья или четвертая стадия. Первую сразу видит врач.
Как родитель может заметить кариес дома
Раз в неделю при хорошем свете отодвиньте губу ребенка и посмотрите на зубы с трех сторон: снаружи, изнутри и сверху.
Насторожить должны белые матовые полоски вдоль десны, темные точки в бороздках жевательных зубов, любое пятно, которое не счищается щеткой, застревание еды на одном месте, жалобы на холодное.
Это не замена осмотру: дома промежутки между зубами не разглядеть — а кариес у ребенка очень любит начинаться именно там.
«Все равно выпадут»: почему это опасное заблуждение
Кариес молочных зубов опасен не сам по себе, а тем, что тянет за собой. Под каждым молочным зубом лежит зачаток постоянного, и хроническое воспаление рядом с ним — риск для будущего зуба.
Дальше — место. Молочные зубы держат промежуток для постоянных: если зуб потерян рано, соседние смещаются, и постоянному зубу прорезываться уже некуда. Так появляются скученность и второй ряд, которые потом исправляет ортодонт.
Еще жевание: больной зуб ребенок щадит, и вся нагрузка уходит на одну сторону. И речь: ранняя потеря передних зубов мешает ставить звуки.
И самое обидное. Ребенок, доживший до острой боли, приходит в кабинет уже напуганным. Лечение зубов у детей без наркоза и седации — а мы работаем именно так — с таким пациентом идет в разы тяжелее, чем с тем, кто пришел с белым пятном.
Молочные зубы временные. Последствия их разрушения — нет.
Как лечат кариес молочных зубов
Лечение кариеса у детей строится вокруг одного принципа: чем раньше, тем меньше вмешательство. Подробно про лечение кариеса у детей мы писали в отдельных материалах.
Лечение на стадии пятна без бормашины
Если эмаль только деминерализована, применяют реминерализирующие составы и фторирование — покрытие, которое насыщает эмаль минералами. Для ребенка это выглядит как «помазали зубки». Часто этого достаточно, чтобы пятно не стало полостью.
Когда нужна пломба
Если полость уже есть, ее очищают и закрывают. Лечение кариеса у детей отличается от взрослого материалами: часть детских пломб отдает фтор в ткани зуба. Объем работы зависит от глубины.
Между этими двумя сценариями — обычно несколько месяцев и один пропущенный осмотр.
Как снизить риск
— Чистить зубы дважды в день и дочищать за ребенком: примерно до школьного возраста он часто не справляется с этим сам.
— Сокращать не количество сладкого, а число перекусов. Между приемами пищи обязательно нужно питье.
— Убрать бутылочку и сладкое питье из ночного сна.
— Приходить на осмотр по графику, который назначил врач, а не когда заболит.
— Обсудить профессиональную гигиену и профилактику и герметизацию фиссур — запечатывание бороздок на жевательных зубах, куда щетина не достает.
Кариес молочных зубов развивается быстрее, чем кажется, и почти всегда начинается незаметно. Решение «подождем, они выпадут» никак не влияет на саму инфекцию — оно только переносит встречу с ней на момент, когда ребенку уже будет больно и страшно. А лечение кариеса у детей на стадии белого пятна и лечение пульпита — это два совершенно разных по работе приема у специалиста.
Приводите ребенка, пока осмотр ощущается чем-то рутинным, но быстрым. Это самый спокойный визит из возможных.
В клинике «Зубная Фея» на улице Шкапина принимают детей с года и работают без наркоза и седации. Всегда стоит прийти заранее с вопросом до тех пор, пока он не стал проблемой.